• Tratamento Cirúrgico da Classe II Mandibular

    abril 30, 2018

    Tratamento Cirúrgico da Classe II Mandibular

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    • Nesta edição vocês irão conhecer a tecnologia da 3M em brackets cerâmicos apresentada através de um caso clínico. De maneira didática, o Prof. Dr. Ricardo Moresca apresenta seu protocolo de tratamento para casos cirúrgicos, a sequência de fios e o porque da sua escolha pelo bracket Clarity™ ADVANCED.

      Confira o artigo na íntegra e os detalhes do caso clínico ilustrado.

      Boa leitura!

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    • Prof. Dr. Ricardo Moresca,

      O Dr. Ricardo Moresca é graduado em Odontologia e especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Universidade Federal do Paraná (UFPR), Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de São Paulo (UMESP) e Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FO USP). É Professor da UFPR desde 1994. Tem consultório particular em Curitiba-PR, sendo diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.


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    • Introdução

       

      A estética e a aparência facial são muito importantes na sociedade moderna e desempenham um papel fundamental nas relações sociais.1 Indivíduos atraentes parecem ser vistos como mais bem-sucedidos no trabalho, com melhores habilidades sociais e parecem ter maior auto-estima.2 Atualmente, cada vez mais adultos estão buscando tratamento para melhorar a estética dentária e facial. Portanto, a associação entre o tratamento ortodôntico e a cirurgia ortognática tornou-se um plano de tratamento comum. O objetivo deste tipo de tratamento é estabelecer uma oclusão funcional, corrigir o erro esquelético e, principalmente, melhorar a estética facial.3
      No tratamento cirúrgico da Classe II com avanço mandibular, as seguintes mudanças podem ser esperadas: projeção do mento para frente e para baixo, movimento do lábio inferior para cima e para a frente, suavização do sulco labiomentual e diminuição da convexidade facial. Geralmente, não há influência na posição do lábio superior.1,2-5 Durante o tratamento ortodôntico a exigência estética também é cada vez maior e a preferência por braquetes estéticos tem aumentado significativamente entre os pacientes. Portanto, em tratamentos complexos, como na associação do tratamento ortodôntico com a cirurgia ortognática, a combinação de estética, resistência, conforto e controle é fundamental na escolha dos braquetes a serem utilizados.

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    • Através de tecnologias de manufatura, na busca por materiais de alta performance, a 3M desenvolveu o braquete Clarity™ Advanced. Fabricado pelo processo de moldagem por injeção de cerâmica com cristais micro-particulados, este braquete apresenta excelente estética e resistência. Possui cantos arredondados com slots altamente polidos, proporcionando conforto e controle, sendo indicado nos diversos tipos de tratamentos.
      A base dos braquetes Clarity™ Advanced apresenta uma melhor adaptação à anatomia dos dentes. Possuem micro-cristais para uma colagem mais confiável. Também apresentam o concentrador de stress vertical ao longo da base que permite uma remoção segura, eliminando o risco de danos ao esmalte dentário.

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    • Recentemente foi desenvolvida uma nova tecnologia para os braquetes Clarity™ Advanced, o adesivo APC™ Flash-Free. Estes braquetes apresentam a resina da 3M aplicada às suas bases através de uma película de fibras de propileno impregnadas com o material de colagem. Essa tecnologia permite mais praticidade e eficiência pois reduz o tempo de colagem, evita a formação de excessos ao redor dos braquetes e aumenta a segurança na colagem.


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    • Detalhes do Caso Clínico

      Paciente

      • Feminino; 21 anos

      Queixa Principal

      • Retratamento ortodôntico para corrigir a deficiência mandibular.

      Análise facial

      • - Lábio inferior e mento retruídos
      • - Diminuição da linha queixo-pescoço
      • - Convexidade facial aumentada

      Análise dentária

      • - Dentição permanente completa
      • - Relação molar de Classe II
      • - Caninos em Classe II de meia cúspide bilateralmente
      • - Trespasse vertical e horizontal de 5,0mm
      • - Curva de Spee inferior de 3,0mm bilateralmente

      Análise cefalométrica

      • - Associação de protrusão maxilar e retrusão mandibular
      • - Incisivos superiores inclinados para lingual
      • - Incisivos inferiores inclinados para vestibular

      Plano de tratamento

      • - Montagem dos braquetes estéticos Clarity™ Advanced e colagem de tubos Série Victory (3M Unitek, Monrovia, CA, EUA) nos molares nos arcos dentários superior e inferior – canaleta .022” com prescrição MBT.
      • - Alinhamento e nivelamento dos arcos dentários superior e inferior
      • - Nivelamento das curvas de Spee superior e inferior
      • - Descompensações dentárias
      • - Adequação dos torques posteriores
      • - Cirurgia para avanço mandibular e mentoplastia
      • - Finalização

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    • SE - NiTi Superelástico; SS - aço inoxidável.

      Contenção

      • - Alinhador estético no arco dentário superior.
      • - Contenção fixa 3x3 do tipo higiênica no arco dentário inferior

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    • Notas do autor

      • 1. O método de posicionamento de bráquetes, a sequência e as formas dos arcos e as mecânicas utilizadas foram embasadas na Filosofia de Tratamento Ortodôntico MBT.
      • 2. O aparelho inferior foi montado no segundo mês de tratamento para o conforto da paciente.
      • 3. Após o alinhamento e nivelamento foram introduzidas curvas nos arcos de aço .019”x.025” para acentuar a curva de Spee inferior e reverter a inferior.
      • 4. Para a descompensação dos incisivos inferiores e controle de torque destes dentes, foram realizados desgastes interproximais e introdução de torque lingual associado a tiebacks passivos.
      • 5. Durante a finalização alguns braquetes foram reposicionados e renivelados. O assentamento final da oclusão foi realizado utilizando-se arcos retangulares com filamentos de aço trançados (braided) associados a elásticos verticais.
      • 6. Os efeitos observados na correção da Classe II com a cirurgia de avanço mandibular e mentoplastia estão de acordo com estudos prévios,1,3-5 produzindo significativas alterações faciais, esqueléticas e dentárias (Tabela 1).
      • 7. O torque da prescrição MBT para os incisivos (centrais superiores=17o; laterais superiores=10o e incisivos inferiores=-6o) permitiram um excelente controle de torque destes dentes, especialmente no arco inferior (Tabela 1).
      • 8. Os braquetes Clarity™ Advanced mostraram-se muito eficientes proporcionando uma excelente combinação de estética, conforto, resistência e controle dos movimentos dentários durante o tratamento ortodôntico e durante os procedimentos cirúrgicos.
      • 9. Os excelentes resultados observados podem ser atribuídos ao correto diagnóstico e à aplicação de princípios biomecânicos adequados à etiologia da Classe II determinada para o caso.
      • 10. O tempo total de tratamento foi de 18 meses, sendo realizadas 18 consultas.

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    • Referências

      • 1. Joss CU, Joss-Vassalli, IM, Kiliaridis S, Kuijpers-Jagtman AM. Soft tissue profile changes after bilateral sagittal split osteotomy for mandibular advancement: a systematic review. J Oral Maxillofac Surgery. 2010;68:1260–1269.
      • 2. Forssell H, Finne K, Forssell K, Panula K, Blinnikka LM. Expectations and perceptions regarding treatment: a prospective study of patients undergoing orthognathic surgery. The Int J Adult Orthod Orthog Surgery. 1998;13:107–113.
      • 3. Mobarak KA, Espeland L, Krogstad O, Lyberg T. Soft tissue profile changes following mandibular advancement surgery: predictability and long-term outcome. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2001;119:353–367.
      • 4. Kneafsey LC, Cunningham SJ, Petrie A, Hutton TJ. Prediction of soft-tissue changes after mandibular advancement surgery with an equation developed with multivariable regression. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2008;134:657–664.
      • 5. Storms AS, Miclotte A, Grosjean L, Cadenas LPM, Alqerban A, Fieuws S et al. Short-term hard and soft tissue changes after mandibular advancement surgery in Class II patients: a retrospective cephalometric study. Europ J Orthod. 2017; 39:567–576.

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    Espero que tenham gostado. Aguardem nossa próxima edição!

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